不朽情缘第 234期—病例讨论（171）
概要:
患者，男，朱某，53岁，工人，因“摔伤致头昏、 头面部疼痛出血、胸腹部及右膝肿痛2小时”，于 05-04-14:40来本院急诊。
现病史：患者3小时前饮白酒半斤后，于2小时前骑电瓶车摔伤，120送入急诊。患者伤及头面部、胸腹部及左膝，伤后患者不能回忆受伤过程.伤后有头痛、头昏、恶心感，未呕吐，并诉有胸腹部疼痛。急诊给予相关紧急处理和辅助检查（详见下）后收住院处置。
既往史：患者自诉有高血压病史，未服药，具体控制不详。有饮酒史。否认“糖尿病、冠心病、慢性支气管炎”史。否认“肝炎 、伤寒、结核”等病史。否认其他手术、外伤史； 无中毒及输血史。预防接种史不详。无药物过敏史。
体格检查：T：37.8℃ P ：125 次/分 R ：22 次/分 Bp ：80/50mmHg 神志清楚， （GCS15分），口齿清晰，答题准确，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,光反射存在，眼部外观无异常。面部 多发挫伤出血，左额部肿胀、触痛，下颌部有挫伤、出血。颈部无异常，气管居中，胸廓挤压征(+)，HR125次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹部检查：腹壁外观无异常，膀胱区膨隆，腹肌紧张，腹部有压痛，下腹部压痛明显，有反跳痛。右膝挫伤、肿胀、触痛，可及骨擦感，四肢肌力、感觉运动 正常，病理征阴性。
影像学检查（2024-05-04 14:50）X线片：左下肢见髌骨骨折。GT: 1.头颅CT平扫：（1）左侧颞骨骨折；（2）左侧颧弓骨折；（3）左侧上颌窦前壁及外侧壁骨折伴上颌窦积液；（4）右侧下颌骨髁突骨折；（5）左侧眼眶周围及双侧颌面部软组织损伤；（6）颅内未 见明显异常.2.胸部CT平扫:（1）右侧第3-5骨皮质折皱；（2）左侧第2-6肋骨骨折；（3）两肺渗出改变；3.全腹部CT平扫: （1）乙状结肠区软组织影增厚，伴周围脂肪间隙模糊、结节，腹盆腔积液积血。（2）双肾囊肿，伴部位钙化 ,双肾周围脂肪间隙模糊。（3）部分小肠肠壁增厚。建议增强检查。
实验室检查：血常规：白细胞 10.55×109 /L、中性细胞比率80.4%、红细胞4.05×1012/L、血红蛋白120.0g/L、血小板192.0×109 /L;血型 O型。
肝肾功能、电解质、凝血检查均未见明显异常。
讨论：1.急诊诊断是什么？2.诊断过程中是否存在不足之处？3.如何紧急处理？
本病例由如皋市中医院急诊科邹华丽主任（13962727413）提供，特表感谢！
请于2024年09月16 日前，将答案（附单位、姓名、手机号））发邮箱: 742664649@qq.com ，
将于09月22日在如皋中医院开奖。
南通市急诊走基层第234期—病例讨论（171）答案
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回答：1.急诊诊断是什么？ 2.诊断过程中是否存在不足之处？3.如何紧急处理？
